Beberapa Metode Menghitung Tenaga Perawat di Rumah Sakit

1.Cara rasio

Metoda ini menggunakan jumlah tempat tidur sebagai denominator personal yang diperlukan. Metoda ini paling sering digunakan karena sederhana dan mudah. Metoda ini hanya mengetahui jumlah personal secara total tetapi tidak bisa mengetahui produktivitas SDM rumah sakit, dan kapan personal tersebut dibutuhkan oleh setiap unit atau bagian rumah sakit yang mebutuhkan. Bisa digunakan bila : kemampuan dan sumber daya untuk prencanaan personal terbatas, jenis, tipe, dan volume pelayanan kesehatan relatif stabil.Cara rasio yang umumnya digunakan adalah berdasarkan surat keputusan menkes R.I. Nomor 262 tahun 1979 tentang ketenagaan rumah sakit, dengan standar sebagai berikut :

Cara perhitungan ini masih ada yang menggunakan, namun banyak rumah sakit yang lambat laun meninggalkan cara ini karena adanya beberapa alternatif perhitungan yang lain yang lebih sesuai dengan kondisi rumah sakit dan profesional

2.Cara Need

Cara ini dihitung berdasarkan kebutuhan menurut beban kerja yang diperhitungkan sendiri dan  memenuhi standar profesi.Untuk menghitung seluruh kebutuhantenaga,diperlukan terlebih dahulu gambaran tentang jenis pelayanan yang diberikan kepada klien selama di rumah sakit.  Misalnya  saja untuk klien yang berobat jalan, ia akan melalui/mendapatkan pelayanan, antara pembelian karcis, pemeriksaan perawat/ dokter, penyuluhan, pemeriksaan laboratorium, apotik dan sebagainya. Kemudian dihitung standar waktu yang diperlukan agar pelayanan itu berjalan dengan baik. Hundgins(1992) menggunakan standar waktu pelayanan pasien sebagai berikut :

Petugas	Pasien Baru	Pasien Lama
Pendaftaran	3	4
Pemeriksaan dokter	15	11
Pemeriksaan asisten dokter	18	11
Penyuluhan	51	0
Laboratorium	5	7

Contoh Perhitungannya :

Rumah Sakit X tipe B memberikan pelayanan pada pasien rata-rata 500 orang perhari, dimana 50% adalah pasien baru, pimpinan akan memperhitungkan jumlah tenaga sbb :

• Tenaga pendaftaran adalah : (3+4)/2 = 3,5 x 500/240 = 7,29 (7 Orang tenaga pendaftar) ® Jika bekerja dari jam 08.00 – 12.00 (240 menit)
•  Tenaga Dokter adalah (15+1)/2 = 13 x 500/180 = 36,11 (36 orang dokter) ® Jika bekerja dari jam 09.00 – 12.00 (180 menit
• Tenaga asisten dokter adalah (18+11)/2 = 14,5 x 500/240 = 30,2 (30 orang asisten dokter) ® Jika bekerja dari jam 08.00 – 12.00 (240 meni
• Tenaga Penyuluh (51)/2 = 25,5 x 500/240 = 53,13 (53 orang petugas penyuluh) ® Jika bekerja dari jam 08.00 – 12.00 (240 menit).
• Tenaga Laborat (5+7)/2 = 6 x 500/240 = 12,5 (13 orang petugas laborat) ® Jika bekerja dari jam 08.00 – 12.00 (240 menit).

Untuk pasien rawat inap, Douglas (1984) menyampaikan standar waktu pelayanan pasien rawat inap sebagai berikut :

• Perawatan minimal memerlukan waktu : 1-2 jam/24 jam

• Perawatan intermediet memerlukan waktu : 3-4 jam/24 jam

• Perawatan maksimal/total memerlukan waktu : 5-6 jam/24 jam

Dalam penerapan sistem klasifikasi pasien dengan tiga kategori tersebut di atas adalah sebagai berikut :

a.Kategori I : Self care/perawatan mandiri. 

   Kegiatan sehari-hari dapat dilakukan sendiri, penampilan secara umum baik, tidak ada reaksi emosional,        pasien memerlukan orientasi waktu, tempat dan pergantian shift, tindakan pengobatan biasanya ringan  

   dan simple.

b.Kategori II : intermediet care/perawatan sedang. 

   Kegiatan sehari-hari untuk makan dibantu, mengatur posisi waktu makan.memberi dorogan agar    

   mau makan, eliminasi dan kebutuhan diri juga dibantu atau menyiapkan alat untuk ke kamar mandi.     

   Penampilan pasien sakit sedang. Tindakan perawatan pada pasien ini monitor tanda-anda vital,  periksa  

   urine  reduksi, fungsi fisiologis, status  emosinal, kelancaran drainage atau infus. 

   Pasien memerlukan bantuan  pendidikan kesehatan untuk support emosi 5-10 menit/shift atau 30-60   

   menit/shift dengan mengobservasi side efek obat atau reaksi alergi.

c.Kategori III : Intensive care/perawatan total.  

   Kebutuhan sehari-hari tidak bisa dilaksanakan sendiri,semua dibantu oleh perawat penampian sakit 

   berat.pasien memerlukan observasi terus-menerus.

Dalam penelitian Douglas (1975) tentang jumlah tenaga pearawat di rumah sakit,didapatkan jumlah perawat yang dibutuhkan pada pagi, sore dan malam teragantung pada tingkat ketergantungan pasien    seperti pada table di bawah ini:

Petunjuk Penetapan jumlah Klien Berdasarkan Derajad Ketergantungan:

a. Dilakukan satu kali sehari pada waktu yang sama dan sebaiknya dilakukan oleh perawat yang sama  
    selama 22 hari

b. Setiap klien dinilai berdasarkan criteria klasifikasi klien (minimal memenuhi tiga kriteria)

c. Kelompok klien sesuai dengan klasifikasi dengan memberi tanda tally (I)  pada
    kolom yang tersedia sehingga dalam waktu satu hari dapat diketahui berapa jumlah klien yang ada dalam
    klasifikasi minimal, parsial dan total

d. Bila klien hanya mempunyai satu criteria dari klasifikasi tersebut maka klien dikelompokkan pada
    klasifikasi di atasnya.

 

Jadi rata-rata tenaga yang dibutuhkan untuk tiga shift adalah: 7 perawat. Berartikebutuhan untuk satu ruangan adalah 7 perawat + 1 Karu + 3 Katim + 2 cadangan =13 perawat

3.Cara Demand 

Cara demand  adalah perhitungan jumlah tenaga menurut kegiatan yang memang nyata dilakukan oleh perawat. Menurut Tutuko (1992) setiap klien yang masuk ruang gawat darurat dibutuhkan waktu sebagai berikut :

* untuk kasus gawat darurat: 86,31 menit

* untuk kasus mendesak: 71,28 menit

* untuk kasus tidak mendesak: 33,09 menit

Hasil penelitian di rumah sakit di Filipina, menghasilkan data sebagai berikut: 

4.Cara Gillies

Gillies (1989) mengemukakan rumus kebutuhan teanaga keperawatan di satu unit perawatan adalah sebagai berikut:

Prinsip perhitungan rumus Gillies :

Dalam memberikan pelayanan keperawatan ada tiga jenis bentuk pelayanan, yaitu:

    a.   Perawatan langsung , adalah perawatan yang diberikan oleh perawat yang ada hubungan secara khusus dengan kebutuhan fisik, psikologis, dan spiritual.

Berdasarkan tingkat ketergantungan pasien pada perawat maka dapat diklasifikasikan dalam empat kelompok, yaitu: self care, partial care, total care dan intensive care.

Menurut Minetti Huchinson (1994) kebutuhan keperawatan langsung setiap pasien adalah empat jam perhari sedangkan untuk:

* self care dibutuhkan ½ x 4 jam: 2 jam

* partial care dibutuhkan ¾ x 4 jam: 3 jam

* Total care dibutuhkan 1- 1½ x 4 jam: 4-6 jam

* Intensive care dibutuhkan 2 x 4 jam: 8 jam
b. Perawatan tak langsung, meliputi kegiatan-kegiatan membuat rencana perawatan, memasang / menyiapkan alat, konsultasi dengan anggota tim, menulis dan membaca catatan kesehatan, melaporkan kondisi pasien.

Dari hasil penelitian RS Graha Detroit (Gillies, 1989, h 245) = 38 menit/ klien/ hari, sedangkan menurut Wolfe & Young (Gillies, 1989, h. 245) = 60 menit/ klien/ hari dan penelitian di Rumah Sakit John Hopkins dibutuhkan 60 menit/ pasien (Gillies, 1994)

c. Pendidikan kesehatan yang diberikan kepada klien meliputi: aktifitas, pengobatan serta tindak lanjut pengobatan. Menurut Mayer dalam Gillies (1994), waktu yang dibutuhkan untuk pendidikan kesehatan ialah 15 menit/ klien/ hari.

- Rata-rata klien per hari adalah jumlah klien yang dirawat di suatau unit berdsasarkan rata-ratanya atau         menurut “ Bed Occupancy Rate” (BOR) dengan rumus:

   Jumlah hari perawatan rumah sakit dalam waktu tertentu x 100%
                               Jumlah tempat tertentu x 365 

-Jumlah hari pertahun, yaitu 365 hari-Hari libur masing-masing perawat pertahun, yaitu 128 hari, hari minggu= 52hari dan hari sabtu = 52 hari. Untuk hari sabtu tergantung kebijakan RSsetempat, kalau ini merupakan hari libur maka harus diperhitungkan, begitu juga sebaliknya, hari libur nasional = 12 hari dan cuti tahunan = 12 hari.
-Jumlah jam kerja tiap perawat adalah 40 jam per minggu (kalau hari kerjaefektif 5 hari maka 40/5 = 8 jam, kalu hari kerja efektif 6 hari per minggu maka 40/6 jam = 6,6 jam perhari)
-Jumlah tenaga keperawatan yang dibutuhkan di satu unit harus ditambah 20% (untuk antisiapasi kekurangan/ cadangan)

Contoh perhitungannya: 

Dari hasil observasi dan sensus harian selama enam bulan di sebuah rumah sakit A yang berkapasitas tempat tidur 20 tempat tidur, didapatkan jumlah rata-rata klien yang dirawat (BOR) 15 orang perhari. Kriteria klien yang dirawat tersebut adalah 5  orang dapat melakukan perawatan mandiri,  5 orang perlu diberikan perawatan sebagian, dan 5 orang lainnya harus diberikan perawatan total.
 Tingkat pendidikan perawat yaitu, SPK dan D III Keperawatan. Hari kerja efektif adalah 6 hari  perminggu. Berdasarkan situasi tersebut maka dapat dihitung jumlah kebutuhan tenaga perawat di ruang tersebut adalah sbb:
a.Menetukan terlebih dahulu jam keperawatan yang dibutuhkan klien perhari, yaitu:
- keperawatan langsung-keperawatan mandiri 5 orang klien: 5 x 2 jam = 10 jam
- keperawatan parsial 5 orang klien: 5 x 3 jam = 15 jam
- keperawatan total 5 orang klien: 5 x 6 jam = 30 jam
- keperawatan tidak langsung 15 orang klien: 5 x 1 jam = 15 jam
- penyuluhan kesehatan 15 orang klien: 15 x 0,25 jam = 3,75  

- jam total jam keperawatan secara  keseluruhan 73,75 jam
b.Menetukan jumlah jam keperawatan per klien per hari = 73,75 jam / 15 klien = 4,9 jam
c.Menetukan jumlah kebutuhan tenaga keperawatan pada ruangan tersebut adalah langsung dengan menggunakan rumus (Gillies, 1989) diatas, sehingga didapatkanhasil sbb:

d.Menentukan jumlah kebutuhan tenaga keperawatan yang dibutuhkan perhari,yaitu:

 
e.Menentukan jumlah tenaga keperawatan yang dibutuhkan per shift, yaitu denganketentuan menurut
   Warstler ( dalam Swansburg, 1990, h. 71). Proporsi dinas pagi 47%, sore 36%, dan malam 17%.
   Maka pada kondisi di atas jumlah tenaga keperawatan yang dibutuhkan per shift adalah:

-shift pagi: 5,17 orang (5 orang)

-shift sore: 3,96 orang (4 orang)

-shift malam: 1, 87 orang (2 orang)

f. Kombinasi jumlah tenaga menurut Intermountain Health Care Inc. adalah:

-58% = 6,38 (6 orang) S I keperawatan

-26% = 2,86 (3 orang) D III keperawatan

-16% = 1,76 (2 orang) SPK

Kombinasi menurut Abdellah dan Levinne adalah:

-55% = 6,05 (6 orang) tenaga professional

-45% = 4,95 (5 orang) tenaga non professional

5.Cara Swansburg (1999)

Jumlah rata-rata pasien/ hari x jumlah perawat/ pasien/ hari

Jam kerja/ hari

Contoh:
Pada rumah sakit A, jumlah tempat tidur pada unit Bedah 20 buah, rata-rata pasien perhari 15 orang, jumlah jam perawatan 5 jam/ pasien/ hari, dan jamkerja 7 jam/hari

Cara menghitung 

Jumlah perawat yang dibutuhkan adalah:

15 x 5 = 10,71 atau 11 org/ 24 jam

     7

Jumlah shift dalam seminggu: 11 x 7 = 77 shiftBila jumlah perawat sama setiap hari dengan 6 hari kerja/ minggu dan 7 jam/ harimaka jumlah perawaty yang dibuthkan = 77 : 6 = 12,83 atau

13 orang.

6.Metoda Formulasi Nina

 Nina (1990) menggunakan 5 tahapan dalam menghitung kebutuhan tenaga.

Contoh pengitungannya:

Hasil observasi terhadap RS A yang berkapasitas 300 tempat tidur, didapatkan jumlah rata-rata klien yang dirawat (BOR) 60 %, sedangkan rata-rata jam perawatan adalah 4 jam perhari. Berdasarkan situasi tersebut maka dapat dihitung jumlah kebutuhan tenaga perawat di ruang tersebut adalah sbb:

• Tahap I

Dihitung A = jumlah jam perawatan klien dalam 24 jam per klien. Daricontoh diatas A= 4 jam/ hari

• Tahap II

Dihitung B= jumlah rata-rata jam perawatan untuk sekuruh klien dalam satu hari.

B = A x tempat tidur = 4 x 300 = 1200

• Tahap III

Dihitung C= jumlah jam perawatan seluruh klien selama setahun.

C= B x 365 hari = 1200 x 365 = 438000 jam

• Tahap IV

Dihitung D = jumlah perkiraan realistis jam perawatan yang dibutuhkanselama setahun

D= C x BOR / 80 = 438000 x 180/ 80 = 985500

 Nilai 180 adalah BOR total dari 300 klien, dimana 60% x 300 = 180. Sedangkan 80 adalahnilai tetap untuk perkiraan realistis jam perawatan.

• Tahap V

Didapat E= jumlah tenaga perawat yang dibutuhkan.

E= 985500/ 1878 = 524,76 (525 orang)

Angka 1878 didapat dari hari efektif pertahun (365 – 52 hari minggu = 313 hari) dandikalikan dengan jam kerja efektif perhari (6 jam)

7.Metoda hasil Lokakarya Keperawatan

Menurut hasil lokakarya keperawatan (Depkes RI 1989), rumusan yang dapatdigunakan untuk perhitungan kebutuhan tenaga keperawatan adalah sebagai berikut

Jam perawatan 24 jam x 7 (tempat tidur x BOR) + 25%

Hari kerja efektif x 40 jam

Prinsip perhitungan rumus ini adalah sama dengan rumus dari Gillies (1989) diatas,tetapi ada penambahan pada rumus ini yaitu 25% untuk penyesuaian ( sedangkan angka 7 pada rumus tersebut adalah jumlah hari selama satu minggu).

8.Standar ketenagaan Perawat dan Bidan di Rumah Sakit

Pedoman cara perhitungan kebutuhan tenaga perawat dan bidan menurut direktorat pelayanan keperawatan Dirjen Yan-Med Depkes RI (2001) dengan memperhatikan unit kerja yang ada pada masing-masing rumah sakit. Model pendekatan yang digunakan adalah sebagai berikut :

a.Rawat inap

 berdasarkan klasifikasi pasien cara perhitungannya berdasarkan :

•tingkat ketergantungan pasien berdasarkan jenis kasus

•rata-rata pasien per hari

• jumlah perawatan yang diperlukan / hari / pasien

•jam perawatan yang diperlukan/ ruanagan / hari

•jam kerja efektif tiap perawat atau bidan 7 jam per hari

Untuk penghitungan jumlah tenaga tersebut perlu ditambah (factor koreksi) dengan :

•Hari libur/ cuti/ hari besar (loss day

Jumlah hari miggu dalam setahun + cuti + hari besar x Jumlah perawat tersedia

     Jumlah hari kerja efektif

52 +12 + 14 x 13 = 3,5

      286

•Perawat atau bidan yang mengejakan tugas-tugas non-profesi (non-nursing  jobs) Seperti : membuat perincian pasien pulang, kebersihan ruangan, kebersihan alat-alat makan pasien, dll.  diperkirakan 25%
dari jam pelayanan keperawatan.

(Jumlah tenaga perawat + loss day) x 25% = (13 + 3,5) x 25% = 4,1

Jadi jumlah tenaga yang diperlukan= tenaga yang tersedia + factor koreksi= 13 + 3,5 + 4,1 = 20,6 (dibulatkan menjadi 21 orang perawat/ bidan)

Tingkat ketergantungan pasien

Pasien diklasifikasikan berdasarkan pada kebutuhan terhadap asuhan keperawatan/asuhan kebidanan, meliputi:

a.asuhan keperawatan minimal

b.asuhan keperawatan sedang

c.asuhan keperawatan agak berat
d.asuhan keperawatan maksimal

 

Jumlah perawat yang dibutuhkan adalah

Jumlah jam perawatan ruangan/ hari = 87,37 = 12,5 perawat

       Jam kerja efektif perawat                           7

ditambah (factor koreksi) dengan :

loss day:  52 +12 + 14 x 12,5 = 3,4

         286 

non-nursing jobs 25% 

(Jumlah tenaga perawat +loss day) x 25% = (12,5 + 3,4) x 25% = 3,9

Jadi jumlah tenaga yang diperlukan= tenaga yang tersedia + factor koreksi= 12,5 + 3,4 + 3,9 = 19,8 (dibulatkan menjadi 20 orang perawat/ bidan)

b.Jumlah tenaga untuk kamar operasi

 •Dasar penghitungan tenaga di kamar operasi :

-jumlah dan jenis operasi

- jumlah kamar operasi

- Pemakain kamar operasi (diprediksi 6 jam perhari) pada hari kerja

- Tugas perawat di kamar operasi: instrumentator, perawat sirkulasi (2 orang/tim)

Tingkat ketergantungan pasien:

a.Operasi besar: 5 jam/ operasi 

b.Operasi sedang: 2 jam/ operasi

c.Operasi kecil: 1 jam / operasi

( Jml. Jam perawatan/ hari x jml. Operasi) x jml perawat dlm tim x 2

jam kerja efektif/ hari

Contoh kasus:

Dalam satu rumah sakit terdapat 30 operasi perhari, dengan perincian:operasi besar: 6 orang; operasi sedang: 15 orang; operasi kecil: 9 orang

cara penghitungan:

{(6 x 5 jam) + (15 x 2) + (9 x 1)} x 2 = 19,71 + 1 (perawat cadangan inti)

    7 jam

c.Di Ruang Penerimaan

Ketergantungan pasien di ruang penerimaan: 15 menit

1,15 x 30 = 4,92 orang (dibulatkan 5 orang)

       7

Perhitungan diatas dengan kondisi: alat tenun dan set operasi dipersiapkan olehCSSD.

d.Jumlah tenaga di Instalasi Gawat Darurat

Dasar perhitungan di gawat darurat adalah:

•rata-rata jumlah pasien perhari

•Jumlah jam perawatan perhari

•Jam efektif perhari

Contoh kasus:

rata-rata jumlah pasien perhari = 50

jumlah jam perawatan perhari = 4 jam

Jam efektif perhari = 7 jam

Jadi kebutuhan tenaga perawat di IGD:

50 x 4 = 28,6 = 29 orang + loss day ( 78 x 29) = 29 orang + 8 orang = 37 orang

    7                                                    286

e.Critical Care

rata-rata jumlah pasien perhari = 10

jumlah jam perawatan perhari = 12

jadi jumlah kebutuhan tenaga perawat di Critical Care:

10 x 12 = 17,14 = 17 orang +loss day ( 78 x 17) = 17 + 5 orang = 22 orang

     7                                                                         286

f. Rawat Jalan

 Jumlah pasien perhari = 100

Jumlah jam perawatan perhari = 15

Jadi kebutuhan tenaga perawat di rawat jalan:

100 x 15 = 4 orang + koreksi 15% ( 4 x 15%) = 4 orang + 0,6 = 5 orang

 7 x 60

g. Kamar Bersalin

Waktu yang diperlukan untuk pertolongan persalinan mencakup kala I s.d. kalaIV = 4 jam/ pasien

Jam efektif kerja bidan 7 jam/ hari

Rata-rata jumlah pasien setiap hari = 10 orang

Contoh: jumlah bidan yang diperlukan adalah:

10 x 4 jam = 40 = 5,7 = 6 orang + loss day ( 78 x 1,6 ) = 6 + 2 = 8 orang

7 jam/hr        7                                                             286